Doç. Dr. Özge Doğanay

Kan Sulandırıcı İlaç Kullanan Hastalarda Perioperatif Süreç Yönetimi

Son yıllarda giderek artan sayıda hastaya koroner stent yerleştirilmekte ve perioperatif süreçte bu hastalarla giderek artan sıklıkta karşılaşılmaktadır. Klinik pratikte koroner stent trombozunun en önemli nedenlerinden birisi antiplatelet ajanların kesilmesidir. Özellikle stent re-endotelizasyon süreci tamamlanmadan antiplatelet ajanların kesilmesinin stent trombozu etyolojisinde önemli bir yere sahip olduğu unutulmamalıdır.

Protez kalp kapakçığı bulunan hastalar da tromboemboli komplikasyonu açısından önemli bir risk oluşturmaktadır. Tromboemboli riski açısından perioperatif süreçte antikoagülan ajanlardan varfarinin kesilmesi tercih edilmezken, tedaviye devam etmek ya da kesip düşük molekül ağırlıklı heparin gibi bir antikoagülan ilaç ile köprülemek gerekmektedir.

Antiplatelet ve antikoagülanlar farklı mekanizmalarla etki eden ve farklı endikasyonlarla kullanılan ajanlardır. Dolayısı ile perioperatif süreçte ilacın kesilme ya da köprüleme protokolleri değişiklik gösterir.

Hemostatik mekanizmaları etkileyen antiplatelet ya da antikoagülan ajanların perioperatif süreçte kanamayı arttırabildiği varsayımı nedeniyle kesilmeleri sıklıkla gündeme gelmektedir. Diğer taraftan, bu tür ilaçların risk grubundaki bireylerde bir süreliğine de olsa kesilmesi, perioperatif dönemde potansiyel olarak ölümcül trombotik komplikasyon riskini arttırabilmektedir.

Klinisyenler; antikoagülanların veya antiplateletlerin kanamaya neden olması beklenen diş prosedürlerinden önce devam ettirilmesi, köprülenmesi ya da kesilmesi kararı öncesinde kar-zarar dengesini gözetmeli, ilaç tedavisine devam halinde kanama, ilaç tedavisinin kesilmesi durumunda ise tromboembolizm riskini değerlendirmelidir. Operasyonun kanama riski ve hastanın tromboemboli riski karar aşamasında sorgulanması gereken en önemli değişkenlerdir. Bu sunumda, kan sulandırıcı ilaç kullanan ve diş tedavisi uygulanacak hastalara perioperatif güncel yaklaşımlar anlatılacaktır.

Özgeçmiş

1987 yılı Ankara doğumlu Özge Doğanay lisans eğitimini Yeditepe Üniversitesinde tamamlayarak 2011 yılında mezun oldu. İlk kez 2012 yılında yapılan Diş Hekimliğinde Uzmanlık sınavını kazanarak İstanbul Üniversitesi Diş hekimliği fakültesi Ağız Diş ve Çene Cerrahisi bölümünde uzmanlık eğitimine başladı. 2017 yılında uzmanlık ünvanını almaya hak kazanan Dr. Doğanay, aynı yıl Anadolu Üniversitesi Sağlık kurumları işletmeciliği bölümünden mezun olmuştur. 2018 yılında Bezmialem Vakıf Üniversitesinde Dr. Öğretim Üyesi ve 2021 yılında Doçent ünvanı aldı. 2019 yılında International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (IAOMS) derneği tarafından burs kazanarak University of Illinois Chicago (UIC) da sinir yaralanmaları ve rejenerasyonu üzerine araştırmalar yapmıştır. Uluslararası ve ulusal dergilerde basılmış 20'nin üzerinde yayını, 40'ın üzerinde sözlü bildirisi, 4 adet kitap bölüm yazarlığı, 7 proje yürütücülüğü, 1 adet patent ve 1 adet faydalı model tescili bulunmaktadır. Ayrıca, uluslararası ve ulusal çeşitli bilimsel ve mesleki kuruluşlara üyelikleri, Bezmialem Vakıf Üniversitesi Enfeksiyon alt kurul başkanlığı, Akreditasyon Öz değerlendirme Kurul üyeliği başta olmak üzere pek çok kurulda akademik görevleri bulunmaktadır. 2017 yılından itibaren eğitim öğretim faaliyetlerine Bezmialem Vakıf Üniversitesinde aktif bir şekilde devam etmektedir. Sinir yaralanmaları ve tedavisi, kan sulandırıcı ilaçlar, dental implantoloji, sert ve yumuşak doku ogmentasyonları ve ortognatik cerrahi özel ilgi alanlarıdır.

Perioperative Management of Patients Taking Blood Thinners

Coronary stents have been placed in an increasing number of patients in recent years and the dentists are encountered with an increasing frequency in the perioperative period. One of the most important causes of coronary stent thrombosis is discontinuation of antiplatelet agents in clinical practice. It should be taken into account that if antiplatelet agent is discontinued, stent thrombosis may be inevitable particularly before re-endothelialization process of the stent.

Patients with prosthetic heart valves are also another risky group for thromboembolism. Due to the highest thromboembolism risk, discontinuation of warfarin is not preferred in the perioperative period. It should be either continued or bridged it with another anticoagulant drug such as low molecular weight heparin.

Antiplatelet and anticoagulant agents act by different mechanisms and are used for different indications. Therefore, discontinuation or bridging protocols of the drug may vary during the perioperative period.

Antiplatelet or anticoagulant agents which are hemostasis-altering medications are frequently discontinued for an invasive dental procedures expected to cause bleeding. On the other hand, discontinuation of such drugs in the risky groups, even for a short time, may increase the risk of potentially fatal thrombotic complications in the perioperative period.

The profit-loss balance should be considered before the decision of continuing, bridging or discontinuing of anticoagulants or antiplatelets is made by the clinicians prior to dental procedures that are expected to cause massive bleeding. In such situations, clinicians must assess the risk of bleeding following a procedure if anticoagulation is continued versus the risk of thromboembolism if actual therapy is discontinued. The bleeding risk of the operation and the thromboembolism risk of the patient are the most important variables that should be questioned during the decision process. In this lecture, perioperative management of patients taking blood thinners and undergoing dental treatment will be discussed.

Özge Doğanay, born in Ankara in 1987, graduated from Yeditepe University in 2011. She gained the opportunity to access specialization training center in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at Istanbul University Faculty of Dentistry via the specialization exam in Dentistry which was held for the first time in 2012. She upgrated to the specialty degree and also received the diploma of healthcare management at Faculty of Business Administration, Health Management of Anadolu University in 2017. In 2017, she started to work at Bezmialem Vakif University in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and was promoted as an assistant Professor in 2018 and as an Associate Professor in 2021. In 2019, she received an international award from International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (IAOMS) and, visited the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, University of Illinois and Northwestern Memorial Hospital at Chicago, USA and worked on nerve injuries and regeneration. She has more than twenty publications published in peer-reviewed international and national journals and presented more than 40 presentations in the international and national conferences. She has 4 book chapter, 7 project management, 1 patent and 1 utility model registration. In addition, she has many academic duties in several boards, including memberships in various international and national scientific and professional organizations such as Infection sub-committee chairmanship at Bezmialem Vakif University and a member of the Accreditation Self-Evaluation Board. Since 2017, she has been actively giving lectures at Bezmialem Vakif University. She has special interests in nerve injuries and it's management, blood thinners, dental implantology, hard and soft tissue augmentation and orthognathic surgery.

Ana Sponsorlar

Destek Sponsorları